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WHO-Engagement
Im Jahr 1994 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Noma zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit erklärt, und Noma als eine Welt-Krankheit erkannt, die hauptsächlich in Afrika weit verbreitet ist, und die in erster Linie Kinder im Alter von 0-6 Jahren betrifft.
Im Jahr 1998 hat die WHO die weltweite Inzidenz von Noma auf mehr als 140.000 Fälle pro Jahr, mit einer Sterblichkeitsrate von 70 bis 80 % geschätzt.
Die Noma-Bekämpfungsstrategie der WHO, inspiriert von Winds of Hope, basiert auf: Vorbeugung und Früherkennung; sofortige Behandlung; Information und Aufklärung der Öffentlichkeit; Erfassung epidemiologischer Daten; und schließlich Einrichtung von spezialisierten Zentren für die Behandlung von Folgeerscheinungen.
Seit 2001 betreibt WHO/AFRO ein regionales Programm zur Bekämpfung der Noma, dessen Hauptziel ist, die Krankheit in der am härtesten betroffenen Weltregion, Afrika, völlig auszurotten. Dazu gehört die Planung, Inkraftsetzung und Koordinierung von Kampagnen für Prävention und Behandlung von Noma-Fällen im Rahmen der verschiedenen nationalen Mundgesundheitsprogramme. Diese Programme für den Kampf gegen Noma (PNLN) haben in den unterstützten Ländern dank der Mobilisierung der internationalen Gemeinschaft einen regelrechten Boom erlebt.
Im Mai 2007 hat die Weltgesundheitsversammlung eine Resolution verabschiedet, worin angefordert wurde, dass die Noma-Bekämpfungs-Programme in den von der Krankheit betroffenen Ländern verstärkt werden sollten.
Vereinbarungen mit der WHO / AFRO
Die Finanzierung von Nationalen Aktionspläne für den Kampf gegen Noma (NAKN) ist die Hauptwaffe der Stiftung. Sie hat sich entschieden, unkomplizierte Programme mit starkem Multiplikatoreffekt zu unterstützen, die sich mit vorbeugender Informationsverteilung, Früherkennung und medizinischer Grundversorgung beschäftigen.
Es ist ausschlaggebend, dass dem Gesundheitsministerium in jedem Land ein operativer nationaler Plan zur Verfügung steht, der ihm ermöglicht, groß angelegte nationale Kampagnen für die Ausbildung von Gesundheitsarbeitern und Sensibilisierungsfachkräften durchzuführen, während zur gleichen Zeit alle Noma-Bekämpfungsmassnahmen überwacht und koordiniert werden können. Schließlich kann nachhaltiger Erfolg in der Beseitigung von Noma durch Stärkung dieser nationalen Ressourcen erreicht werden.
Nachdem sie im Jahre 2000 die Einführung des NAKN im Niger ermöglicht hatte, beschloss Winds of Hope 2002 ähnliche Programme in Burkina Faso, Mali und Benin zu finanzieren. Daher hat die Stiftung 2003 eine 5-Jahres-Partnerschaft mit dem Regionalbüro der Weltgesundheitsorganisation für Afrika (WHO/AFRO) mit einem Gesamtbudget von EUR 2 Millionen (CHF 3 Millionen zu diesem Zeitpunkt) unterzeichnet. Seit 2006 gehören auch Togo und Senegal zur Gruppe der Länder, die von Winds of Hope Unterstütztung erhalten.
Es sind also derzeit sechs Länder in Westafrika, die von der Stiftung Winds of Hope unterstützt werden. Diese Hilfe gilt für Gesundheitspersonal-Ausbildungsprogramme, damit sie in der Lage sind die ersten Anzeichen von Noma zu erkennen und zu behandeln. Die Idee ist, diese Pilotprogramme in anderen afrikanischen Ländern zu entwickeln, die auch von Noma, Unterernährung und durch extreme Armut verursachte mangelnde Hygiene betroffen sind.
Die Noma-Bekämpfungs-Partnerschaft mit der WHO/AFRO und den Gesundheitsministerien im subsaharischen Afrika, hat die Einleitung nationaler Anti-Noma-Programme erlaubt, die ursprünglich von der WHO geplant, aber aus Mangel an Finanzierung provisorisch ad acta gelegt worden waren. Es handelt sich hier um etwas ganz Neues, denn bis dahin hatte niemand die Umsetzung von Präventionsprogrammen in direkter Zusammenarbeit mit den Gesundheitsbehörden finanziert.
Im Oktober 2010 begann eine neue Phase in der Partnerschaft zwischen dem WHO-Regionalbüro für Afrika und Winds of Hope. Ein neues Partnerschaftsabkommen für die Wiederbelebung und Revitalisierung des Regionalen Programmes zur Bekämpfung der Noma wurde unterzeichnet, mit einem erneuerbaren jährlichen Budget von 400.000 EUR.
Diese trilaterale Partnerschaft ist wie folgt aufgebaut:
• Das Gesundheitsministerium entwickelt einen nationalen Plan für den Kampf gegen Noma, legt ihn zur Validierung vor, und implementiert ihn dann stufenweise.
• Die WHO korrigiert und überprüft die Pläne der einzelnen Länder, und überwacht betrieblich, technisch, logistisch und finanziell deren Implementierung. Sie organisiert auch einen Inter-Land Workshop, und lädt dazu als Beobachter lokale NGOs.
• Winds of Hope billigt die Pläne, gewährt die dafür nötige Finanzierung, und überwacht deren Umsetzung, insbesondere durch Bewertungs- und Koordinierungsmissionen.
In diesem Zusammenhang konzentriert sich die präventive Arbeit in diesen Ländern auf die Stärkung der Fähigkeit der einheimischen Mitarbeiter, insbesondere durch Training des Gesundheitspersonals und Entwicklung von Kampagnen für Informationsverteilung, Sensibilisierung und Mobilisierung der Dorfbevölkerungen. Gleichzeitig wurden in Zusammenarbeit mit den Gesundheitsbehörden und Nichtregierungsorganisationen vor Ort Strategien entwickelt, die durch Frühentdeckung die sofortige Behandlung in Gesundheitszentren von oralen Läsionen sowie die sofortige Aufnahme in Ad-hoc-Kliniken von nomakranken Kindern ermöglichen.
Das regionale Bekämpfungsprogramm gegen Noma, das die sechs NAKN zusammenführt, wird von dem regionalen Koordinator für Mundgesundheit und Noma koordiniert. Das Programm ist Teil des Kampfes gegen nichtübertragbare Erkrankungen, der der organischen Gruppe für Krankheitsprävention und -bekämpfung des Regionalbüros der WHO für Afrika angegliedert ist. Der Noma-Koordinator ist für die finanzielle und administrative Verwaltung verantwortlich, sowie für technische Hilfe an die Empfängerländer für die Umsetzung ihrer Programme. Er sorgt auch dafür, dass das Gesundheitsministerium und das WHO-Büro in jedem Land ihre Aktivitäten gut koordinieren.
In jedem Land werden die in den nationalen Aktionsplänen vorgesehenen Aktivitäten durch den Koordinator des NPKN vom Gesundheitsministerium und sein Team umgesetzt. Eine zentrale Noma-Anlaufstelle wurde in jedem der nationalen WHO-Büros bezeichnet. Deren Zuständiger ist für die Unterstützung des nationalen Koordinators bei der Finalisierung der Aktionspläne und den verschiedenen Phasen der Durchführung der geplanten Aktivitäten verantwortlich. Er stellt auch Überwachung und Aufsicht über diese Aktivitäten sicher.
Das WHO/AFRO-Hauptquartier in Brazzaville hatte Frau Dr. Charlotte Faty Ndiaye als regionale Anti-Noma-Koordinatorin im Rahmen der Partnerschaft von 2003 bis 2008 benannt. Nach der Erneuerung des Kooperationsabkommens im Jahr 2010 hat Herr Dr. Benedict Varenne das Amt des regionalen Koordinators übernommen.
Es kostet ungefähr 100'000 EUR pro Jahr, um das Programm von einem afrikanischen Land südlich der Sahara zu finanzieren, wo mehr als die Hälfte der Bevölkerung unterhalb der Armutsgrenze lebt. Dies stellt eine preiswerte Investition dar, unter Berücksichtigung der starken Hebelwirkung dieser Kampagnen im Kampf gegen die Auswirkungen der extremen Armut, unter denen die Unterernährung an erster Stelle liegt.
Regionales Programm für den Kampf gegen Noma
Das Regionalprogramm für den Kampf gegen Noma (RPKN) zielt auf die Beseitigung von Noma. Seine wichtigsten Ziele lassen sich so zusammenfassen: Gestaltung, Durchführung, Überwachung und Auswertung der Aktivitäten vor Ort im Bereich der Vorbeugung, und spezifisch Ausbildung von Gesundheitspersonal, Früherkennung und medizinische Grundversorgung, Sensibilisierung und soziale Mobilisierung, epidemiologische Überwachung.
Es soll zudem sicherstellen, dass die Anerkennung von Noma in Ausbildungsprogrammen für Fachkräfte in Gesundheitsberufen auf allen Ebenen enthalten ist. Es berücksichtigt auch, dass im Kampf gegen Noma die Gesundheit der Gemeinschaft als Ganzes ausschlaggebend ist, und dass örtliche Gesundheitsarbeiter bei der Vorbeugung und Früherkennung von Noma-Fällen eine wichtige Rolle spielen.
Die Unterstützung der sechs Empfängerländer wird technisch vom WHO-Regionalbüro für Afrika koordiniert und durch die Stiftung Winds of Hope finanziert. Es geht um die Entwicklung, Validierung und Implementierung eines nationalen Aktionsplans für den Kampf gegen Noma (NAKN) in jedem Land, der folgenden Prozedur entsprechend:
• Ein nationaler Koordinator für den Kampf gegen Noma wird vom Gesundheitsministerium ernannt, und in der Regel an die für nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) verantwortliche Abteilung angeschlossen.
• Ein jährlicher Inter-Land-Workshop, bringt diesen Koordinator, dessen NCD-Direktor und den Leiter des WHO-Büros für jedes Land zusammen, und ermöglicht damit das Erstellen eines Situationsberichts für das auslaufende Programm und das Festlegen von Zielen für das darauffolgende.
• Jedes Land bereitet seinen Aktionsplan vor, der von der WHO/Afrika geprüft und korrigiert wird, bevor er gemeinsam mit Winds of Hope genehmigt wird.
• Jede im Plan definierte Aktivität ist Gegenstand eines Erteilungsantrags vom Gesundheitsministerium an die WHO. Jeder Antrag wird vom WHO-Landesbüro (auch als "Anlaufstelle" bezeichnet) überprüft und bestätigt,.
• Der nationale Koordinator fängt somit mit der Umsetzung seines Aktionsplans an, mit Unterstützung der WHO-Anlaufstelle, die für Überwachung und Kontrolle der Angemessenheit zwischen den Finanzierungsanträgen, den geplanten Aktivitäten, und deren effektive Umsetzung vor Ort zuständig ist.
Die RPKN bestehen aus folgenden fünf Hauptkomponenten:
1. Stärkung und Entwicklung der Kapazitäten
Eine Ausbildung im Bereich der Prävention und Behandlung von Noma wird den Dorfgesundheitsarbeitern und den Fachkräften in den Gesundheitszentren bereitgestellt. Besonders hervorgehoben wird die Ausbildung der Gesundheitsarbeiter, die in besonders abgelegenen Dörfern beschäftigt sind, wo die Geißel der Noma stärker treffen mag. Diese Kurse stehen auch Akteuren im staatlichen Sektor und in der Zivilgesellschaft (Verbänden, Gruppen, NGOs) zur Verfügung, die im Gesundheitswesen und dem Kampf gegen Noma tätig sind.
Konkret besteht die Aktion darin, das Gesundheitspersonal in aufeinanderfolgenden Stufen von der nationalen nach unten durch die Regional- und Bezirksebenen, bis zur lokalen Dorfebene zu erziehen und auszubilden. Diese Akteure können Fachkräfte in Gesundheitseinrichtungen sein, sowie traditionelle Heiler, die in der Lage sind, die Grundlagen der Prävention und Erkennung der frühen Symptome von Noma in jedem Dorf des Landes zu unterrichten.
Diese Komponente beinhaltet auch Aktivitäten, die zur Integration von Noma in die akademische Ausbildung (Grundausbildung und Weiterbildung) von Gesundheitsfachkräften beitragen: Ärzte, Zahnärzte, Chirurgen, Krankenschwestern, Hebammen, usw.
Die Wahl der Gesundheitsregionen und -bezirke, denen diese Ausbildungsgelegenheiten angeboten werden, basiert auf bestimmten Kriterien, wie den erzielten Ergebnisse, dem Endemie-Niveau, und der Qualität der Versorgung von Noma-Fällen.
2. Früherkennung von Fällen und sofortige Versorgung
Diese Komponente zielt auf die oft isolierten Gemeinden, die von der Geißel der Noma betroffen sind. In Zusammenarbeit mit ihnen umfassen die Aktivitäten Vorsorgeuntersuchungen der gezielten Bevölkerung, systematische Munduntersuchungen, und Behandlung von Mundläsionen. Diese werden in Reha-Zentren für Unterernährte und in primären Gesundheitseinrichtungen durchgeführt.
Diese Aktivitäten werden hauptsächlich durch das medizinische Personal der Gesundheitsdienste des Landes durchgeführt, können aber auch von Ehrenamtlichen aus der Gemeinschaft organisiert werden. Ein Inventar der Produkte, Verbrauchsmaterialien und unentbehrlichen Arzneimitteln, die für diese Aktivitäten (Vorsorgeuntersuchung und sofortige Behandlung) benötigt werden, wird für Menge und Preis permanent verfolgt.
Abhängig von der Anzahl der erkannten und unter Behandlung gestellten Fälle, und unter Berücksichtigung der in der vorherigen Komponente genannten Kriterien, wird ein Aktivitätenprogramm entwickelt und umgesetzt.
3. Sensibilisierung und soziale Mobilisierung
Allgemeines Ziel ist es, die Öffentlichkeit sowie Angehörigen der Gesundheitsberufe zwecks Verbesserung der Kenntnisse, Bekämpfung von Diskriminierung und Förderung der mit Noma verbundenen Verhaltensänderungen zu informieren und zu alarmieren.
Dies gehört zu einem allgemeinen Konzept der Gesundheitsförderung, damit letztendlich Gemeinschaften und Einzelpersonen selbst das Eigentümerrecht des Kampfes gegen die Krankheit übernehmen.
Die Aktivitäten umfassen Medienkampagnen auf lokaler, regionaler und nationaler Ebene (Lokalradio, Presse, Fernsehen, mobiles Kino, etc.), Überzeugungsvorträge und Sonderveranstaltungen. Bestimmte Ansätze, oft in den Landessprachen unter Einbeziehung der Gemeinschaften lokal produziert, haben ihre Wirksamkeit für Sensibilisierung und Verhaltensänderung gezeigt: Forum-Theater, mobiles Kino, Radio-Talentwettbewerb, usw. - alle Aktivitäten, die entwickelt, und an Verbände, NGOs und andere Gruppen, die für die Ernsthaftigkeit ihrer Arbeit anerkannt sind, anvertraut werden müssen.
4. Erziehungs- und Ausbildungsmaterialien
Zur Unterstützung der Implementierung der vorherigen Komponenten ist die Produktion von Materialien verschiedener für die Erziehung und Ausbildung der vielfältigen Zielgruppen geeigneten Typen eine wichtige Aktivität (Poster, Plakate, Broschüren, Bilderkisten, Lieder, Comic-Bücher, Filme, usw).
In diesem Bereich haben die Länder oft ihre eigenen Unterrichtsmaterialien entwickelt. Hilfsmittel, die ihre Effizienz bewiesen haben, werden übernommen und reproduziert. Andere werden überarbeitet und aktualisiert. Um Druckkosten zu reduzieren, erfolgt eine Harmonisierungsarbeit bestimmter Materialien auf regionaler Ebene, indem aber Traditionen und nationale religiöse Gebräuche respektiert werden.
5. Koordinierung, Überwachung und Bewertung
Ein wesentlicher Bestandteil des Projektes ist die Arbeit des nationalen Koordinators und seines Teams, die verschiedenen Aktivitäten zu animieren, koordinieren, überwachen und bewerten. Diese Missionen erfordern häufige Reisen innerhalb des Landes.
Die beiden ersten der oben genannten Komponenten absorbieren mehr als die Hälfte der von Winds of Hope angebotenen finanziellen Mittel.
Inter-Land-Workshops
Erfahrungen und optimale Vorgehensweisen austauschen, heikle Fragen erklären, Bilanz ziehen, Zukunft definieren... das sind die Ziele dieser Workshops.
Im Rahmen der Wiederaufnahme der Zusammenarbeit mit der WHO im Jahr 2010 wurde ein Inter-Land-Workshop für jeden der regionalen Noma-Pläne, der schon angelaufen war, aufgestellt. Das Treffen, veranstaltet gemeinsam von der WHO und dem Gesundheitsministerium des Gastlandes, erfolgt grundsätzlich auf drei Tage. Es findet wiederum in den unterstützten Ländern statt, und vereint drei Vertreter pro Land. Jede Delegation besteht aus dem nationalen Noma-Koordinator, begleitet von seinem NCD-Chef aus dem Gesundheitsministerium und vom WHO-Noma-Zuständigen des Landes.
Die Ziele dieser Workshops über Aktivitäten in der Bekämpfung von Noma in den betroffenen Ländern sind:
• Austausch der seit mehreren Jahren gesammelten Erfahrungen im Kampf gegen Noma
• Weitergabe der besten innovativen und gut integrierten Methoden, sowie didaktischer und pädagogischer Materialien, die ihre Wirksamkeit bewiesen haben.
• Erläuterung der Probleme und Ziele des RPKN.
• Ausarbeitung einer Bilanz der Aktivitäten im vergangenen Jahr und einer konsolidierten Bilanz der Aktivitäten seit 2003
• Bilanzziehen der Tätigkeit im vergangenen Jahr und konsolidiertes Bilanzziehen der Aktivitäten seit 2003
• Arbeiten an den Aktionsplan für den Kampf gegen Noma des folgenden Jahres.
Diese Workshops werden in der Regel vom Gesundheitsminister des Gastlandes eröffnet, und genießen eine sehr gute nationale Medienberichterstattung.
Der erste Workshop in Niamey war von der Wiederbelebung der NPKN und der Harmonisierung deren Ziele geprägt. Dies ermöglichte eine deutliche Verbesserung ihrer Qualität und bessere Überwachung der erwarteten Ergebnisse.
Dies hat zu einer deutlichen Qualitätssteigerung und verbesserter Überwachung der erwünschten Ergebnisse geführt.
Die wichtigste Errungenschaft des zweiten Workshops in Ouidah war die Einigung über eine gemeinsame Definition der Aufgaben und Zuständigkeiten der Gemeinschaft-Gesundheitsarbeiter im Kampf gegen Noma.
Dezember 2010: Niamey (Niger) -
November 2011: Ouidah (Benin) -
Dezember 2012: Brazzaville (Kongo) -
Oktober 2013: Dakar (Senegal) -